Psoriasis plak kronis adalah bentuk psoriasis yang paling umum , mencakup lebih dari 80% kasus. Psoriasis plak kronis bersifat kambuhan dan remisi, dengan tampilan plak eritematosa menebal yang simetris , berbatas tegas , dan dilapisi sisik keperakan .

Penampakannya dapat bervariasi tergantung warna kulit, mulai dari merah muda pada kulit yang lebih terang hingga cokelat, ungu, atau abu-abu pada kulit yang lebih gelap. Umumnya, kondisi ini memengaruhi permukaan ekstensor (siku dan lutut), kulit kepala, badan, dan lipatan gluteus , tetapi dapat muncul di bagian tubuh mana pun. Plak dapat menyatu dan melibatkan area kulit yang luas, terutama pada badan dan tungkai.

Siapa yang terkena psoriasis plak kronis?

Psoriasis memengaruhi sekitar 125 juta orang di seluruh dunia. Penyakit ini dapat menyerang semua usia dan tidak memiliki predileksi jenis kelamin yang jelas . Prevalensinya berkisar antara 0–1,4% pada anak-anak dan berkisar antara 0,5% pada orang dewasa di Asia hingga 8% pada orang dewasa di Norwegia.

Psoriasis plak kronis sering kali muncul sebagai psoriasis ‘plak besar’ atau ‘plak kecil’.

• Psoriasis plak besar umumnya timbul pada usia dini (<40 tahun) dan sering dikaitkan dengan riwayat psoriasis dalam keluarga.
• Psoriasis plak kecil dapat muncul pada usia berapa pun, tetapi sering terjadi pada mereka yang berusia di atas 40 tahun. Riwayat keluarga lebih jarang terjadi.

Apa penyebab psoriasis plak kronis?

Faktor genetik , lingkungan, dan perilaku berkontribusi terhadap perkembangan psoriasis , dengan genetika menjadi faktor risiko terbesar.

Beberapa alel genetik dan lokus kerentanan yang menimbulkan risiko telah diidentifikasi, termasuk (tetapi tidak terbatas pada):

• HLA -Cw6
• HLA-DQ*02:01
• CCHCR1
• CYP1A1
• PSORS1-9.

Alel antigen leukosit manusia (HLA) Cw6 dikaitkan dengan timbulnya penyakit dini dan penyakit tidak stabil yang parah.

Pada individu yang rentan , faktor lingkungan dan perilaku seperti infeksi (termasuk infeksi streptokokus dan HIV ), merokok, obat-obatan (misalnya, litium , antimalaria, beta-blocker , terbinafin ), trauma kulit , dan stres dapat memperparah psoriasis. Studi telah menemukan bahwa psoriasis lebih umum terjadi pada orang Kaukasia dan di negara-negara dengan garis lintang yang lebih tinggi. Psoriasis biasanya memburuk selama musim dingin dan membaik selama musim panas, menunjukkan bahwa indeks ultraviolet berperan, meskipun sebagian kecil penderita mengalami eksaserbasi yang diinduksi cahaya ( psoriasis fotosensitif ).

Patogenesis psoriasis disebabkan oleh aktivasi berlebihan sistem imun bawaan dan adaptif. Interaksi antara limfosit T , sel dendritik , neutrofil , dan sitokin seperti interleukin (IL) 23, IL-17 , dan faktor nekrosis tumor ( TNF ) memicu dan memperparah peradangan. Hal ini mengakibatkan proliferasi keratinosit dan infiltrasi sel imun ke dalam kulit yang mengalami lesi .

Apa saja ciri klinis psoriasis plak kronis?

Pasien sering mengeluhkan rasa gatal , terutama saat kambuh. Rasa sakit muncul ketika plak menebal dan pecah-pecah.

Umumnya plak berbatas tegas, merah, bersisik, dan sering kali simetris.

Psoriasis plak kronis dapat memengaruhi bagian tubuh mana saja, seperti:

• Kulit kepala — berkisar dari pengelupasan halus hingga plak berkerak tebal yang menutupi seluruh kulit kepala
• Wajah — biasanya mempengaruhi garis rambut, dahi, alis, kelopak mata, saluran telinga, dan belakang telinga
• Ekstensor dan batang tubuh — berkisar dari papula bersisik kecil hingga plak tebal besar dengan sisik keperakan
• Area fleksural — bercak merah yang jelas dan tidak memiliki sisik khas karena lingkungan yang lembab, sering salah didiagnosis sebagai infeksi jamur
• Genital — bercak merah terang, berkilau tanpa sisik; terjadi pada 1/3 kasus, terkait dengan dampak signifikan pada kualitas hidup
• Telapak tangan dan telapak kaki — plak tebal dan bersisik dengan retakan yang menyakitkan
• Kuku — berlubang , onikolisis , bergaris, dan distrofi.

Plak tersebut mungkin terlokalisasi (misalnya pada siku dan lutut) atau umum (melibatkan kulit kepala, badan, dan anggota gerak).

Fitur lainnya:

• Fenomena Koebner — psoriasis yang disebabkan oleh trauma.
• Tanda Auspitz — pendarahan yang terlihat setelah sisik diangkat dari plak.

Subtipe atau deskripsi psoriasis plak kronis lainnya (yang tidak umum) meliputi:

• Psoriasis annular — plak bening parsial sentral dengan tampilan berbentuk cincin, dikaitkan dengan prognosis baik
• Psoriasis Elephantine — plak besar, tebal, kronis, biasanya mempengaruhi ekstremitas bawah
• Psoriasis likenifikasi : area psoriasis yang digosok atau digaruk secara kronis dan menjadi sangat menebal
• Psoriasis linier – psoriasis sepanjang garis Blaschko
• Psoriasis Ostraceous — bersisik sangat tebal dengan warna dan permukaan yang bervariasi, menyerupai cangkang tiram
• Psoriasis fotosensitif: sementara sebagian besar pasien merasa sinar ultraviolet bermanfaat untuk psoriasis mereka, sekelompok kecil mengalami eksaserbasi setelah terpapar sinar matahari, dan mungkin memiliki gejala yang lebih buruk di area yang terpapar sinar matahari di wajah, leher, tangan, dan lengan bawah (mereka mungkin juga memiliki psoriasis plak khas di tempat lain); perlindungan matahari penting untuk manajemen gejala dalam kasus ini
• Psoriasis geographica — plakat yang menyerupai peta tanah
• Psoriasis gyrate — plak konfluen dengan tampilan melingkar
• Psoriasis rupioid — plak hiperkeratotik berbentuk kerucut melingkar seperti limpet .

Bagaimana ciri-ciri klinis bervariasi pada berbagai jenis kulit?

Penampakan plak dapat bervariasi tergantung pada fototipe kulit , misalnya:

• Kulit pucat — merah atau merah muda dengan sisik putih keperakan
• Kulit coklat muda — berwarna salmon dengan sisik keperakan
• Kulit coklat tua — bercak-bercak ungu atau coklat dengan sisik abu-abu.

Apa komplikasi dari psoriasis plak kronis?

Pasien dengan psoriasis lebih mungkin memiliki kondisi kesehatan terkait seperti:

• Artritis inflamasi — terjadi pada hingga 40% pasien psoriasis dan lebih umum pada pasien dengan penyakit yang lebih luas. Lima subtipe utamanya adalah:
  • Oligoartritis asimetris (paling umum)
  • Artritis pada sendi interphalangeal distal
  • Presentasi seperti artritis reumatoid
  • Spondilitis dan sakroiliitis (lihat: Spondyloarthropathy )
  • Arthritis mutilans (paling jarang).
• Artritis reaktif
• Penyakit radang usus — penyakit Crohn atau kolitis ulseratif
• Sindrom metabolik — obesitas, hipertensi , hiperlipidemia , diabetes tipe 2
• Penyakit kardiovaskular — infark miokard , stroke ( peradangan pembuluh darah kronis yang menyebabkan aterosklerosis )
• Manifestasi kulit lainnya — pustulosis palmoplantar , pustulosis umum , pustulosis eksantematosa umum akut .
• Penyakit hati berlemak non-alkohol
• Keganasan — limfoma sel T kulit
• Gangguan suasana hati — kecemasan, depresi, pikiran untuk bunuh diri (lihat: Efek psikologis psoriasis ).

Bagaimana psoriasis plak kronis didiagnosis?

Psoriasis plak kronis didiagnosis berdasarkan gambaran klinisnya. Klasifikasinya meliputi plak lokal vs. umum dan plak besar vs. plak kecil.

Tingkat dan derajat psoriasis sering dinilai dengan skor Indeks Area dan Keparahan Psoriasis (PASI) .

Dermoskopi pada plak khas dapat menunjukkan pembuluh darah putus-putus pada latar belakang merah pucat dengan sisik putih seragam.

Ciri histopatologi klasik psoriasis plak menunjukkan:

• Akantosis dengan rete ridge yang memanjang dan penipisan epidermis suprapapiler
• Parakeratosis dan neutrofil di stratum korneum
• Kapiler melebar dan infiltrasi limfosit perivaskular pada dermis.