PUVA (fotokemoterapi) untuk Psoriasis

Apa itu Puva Fototerapi?

PUVA atau fotokemoterapi adalah jenis perawatan radiasi ultraviolet (fototerapi) yang digunakan untuk ganguan kulit berat. PUVA adalah perawatan kombinasi yang terdiri dari Psoralen (P) dan paparan sinar UVA (radiasi ultraviolet gelombang panjang) pada kulit. Perawatan ini telah tersedia dalam bentuk yang sekarang sejak tahun 1976.

Psoralen adalah senyawa yang ditemukan di banyak tanaman dan membuat kulit menjadi sensitif sementara terhadap sinar UVA. Bangsa Mesir kuno adalah yang pertama menggunakan psoralen untuk pengobatan penyakit kulit ribuan tahun yang lalu.

Dalam dunia medis, psoralen tersedia dalam berbagai bentuk produk seperti:

• Tablet oral (misalnya methoxsalen) yang diminum sebelum terapi UVA,
• Larutan topikal yang dioleskan langsung ke kulit,
• Rendam anggota tubuh menggunakan larutan psoralen (terutama untuk telapak tangan dan kaki) sebelum penyinaran UVA.

Jenis psoralen yang umum digunakan termasuk methoxsalen (8-methoxypsoralen), 5-methoxypsoralen, dan trisoralen.

PUVA seluruh tubuh

Untuk PUVA oral, kapsul methoxsalen diminum sekitar dua jam sebelum jadwal perawatan. Sementara pada PUVA air mandi, pasien berendam dalam bak berisi larutan psoralen sebelum penyinaran. Umumnya, perawatan dilakukan dua atau tiga kali seminggu. Selama sesi perawatan, pasien berdiri di dalam kabinet khusus yang dilengkapi dengan 24 atau lebih lampu neon UVA sepanjang 6 kaki. Pasien diwajibkan mengenakan kacamata pelindung untuk mencegah paparan radiasi pada mata. Biasanya, pasien hanya mengenakan celana dalam untuk memastikan seluruh tubuh mendapatkan paparan sinar yang merata. Namun, dalam beberapa kasus, hanya bagian tubuh tertentu seperti lengan dan kaki yang mendapatkan penyinaran. Dalam situasi seperti ini, pasien harus mengenakan pakaian yang sama setiap sesi agar area kulit yang terpapar tetap konsisten dan menghindari paparan tidak sengaja pada bagian lain.

Durasi penyinaran akan meningkat secara bertahap, dimulai dari sekitar satu menit dan bertahap hingga maksimal sekitar tiga puluh menit, tergantung pada respons kulit. Karena suhu dalam kabinet bisa menjadi sangat panas selama sesi yang lebih lama, penggunaan kipas angin atau pendingin ruangan sering kali diperlukan untuk menjaga kenyamanan pasien selama perawatan.

Kabinet PUVA seluruh tubuh

PUVA terlokalisasi

Pasien yang hanya memerlukan perawatan pada area kecil dapat dirawat menggunakan unit tangan dan kaki yang lebih kecil. PUVA air mandi mungkin cocok. Dalam hal ini, tangan dan/atau kaki direndam dalam larutan methoxsalen encer selama 30 menit, kemudian segera dipaparkan dengan UVA.

Beberapa pasien dapat diobati dengan PUVA topikal — losion atau gel psoralen dioleskan ke area yang terkena 10 menit sebelum paparan UVA.

PUVA terlokalisasi

Pasien yang hanya memerlukan perawatan pada area kecil dapat dirawat menggunakan unit tangan dan kaki yang lebih kecil. PUVA air mandi mungkin cocok. Dalam hal ini, tangan dan/atau kaki direndam dalam larutan methoxsalen encer selama 30 menit, kemudian segera dipaparkan dengan UVA.

Beberapa pasien dapat diobati dengan PUVA topikal — losion atau gel psoralen dioleskan ke area yang terkena 10 menit sebelum paparan UVA.

Unit tangan PUVA

Apa itu PUVB?

PUVB adalah kombinasi psoralen dan UVB (radiasi ultraviolet gelombang pendek). Kombinasi ini jarang digunakan, karena panjang gelombang yang mengaktifkan psoralen paling efektif adalah dalam rentang UVA.

Bisakah sinar matahari digunakan untuk PUVA?

Jika kabinet PUVA tidak tersedia, beberapa dokter kulit menyarankan pasien untuk terpapar sinar matahari setelah mengonsumsi psoralen secara oral atau mengoleskan psoralen secara topikal. Psoralen oral biasanya berupa trisoralen karena sedikit lebih aman daripada methoxsalen.

Sayangnya, sinar matahari tidak dapat diprediksi — sulit untuk mendapatkan dosis yang tepat. Terlalu sedikit, dan tidak efektif. Terlalu banyak, dan luka bakar yang parah dapat terjadi.

Untuk apa PUVA digunakan?

PUVA dapat digunakan untuk mengobati berbagai gangguan kulit, termasuk:

• Psoriasis
• Infeksi kulit
• Penyakit Vitiligo
• Letusan cahaya polimorfik
• Limfoma sel T kulit.

Jumlah dan frekuensi perawatan PUVA akan bergantung pada kondisi yang dirawat dan faktor individu.

PUVA jarang digunakan di Selandia Baru, karena fototerapi UVB pita sempit telah terbukti hampir sama efektifnya. UVB juga lebih sederhana dan berisiko lebih rendah.

Kapsul Methoxsalen sulit diperoleh di Selandia Baru sejak 2008.

Apa efek samping dan risiko PUVA?

PUVA memiliki beberapa risiko dan efek samping.

Kulit terbakar

Overdosis PUVA mengakibatkan reaksi seperti terbakar sinar matahari yang disebut eritema fototoksik . Kondisi ini lebih sering terjadi pada pasien berkulit putih yang mudah terbakar sinar matahari. Luka bakar kemungkinan besar terjadi 48–72 jam setelah dua atau tiga perawatan pertama.

Area sensitif seperti payudara dan bokong mungkin perlu ditutup untuk seluruh atau sebagian perawatan. Hindari fotosensitizer seperti obat-obatan oral tertentu, parfum, kosmetik dan aplikasi tar batubara .

Jika kulit yang dirawat berubah menjadi merah muda, dosis UVA tidak boleh ditingkatkan. Satu atau beberapa perawatan mungkin terlewat. Sayangnya, eritema fototoksik dapat bertahan lebih lama daripada sengatan matahari alami. Pelembap dan obat pereda nyeri dapat mengurangi ketidaknyamanan.

Gatal

Rasa gatal atau nyeri ringan sementara pada kulit umum terjadi setelah perawatan, kulit seringkali agak kering. Oleskan pelembap secara teratur. Tablet antihistamin terkadang membantu.

Mual

Mual terjadi pada seperempat pasien yang diobati dengan psoralen. Jika terjadi, beri tahu perawat fototerapi atau dokter Anda. Mual akan berkurang jika kapsul methoxsalen dikonsumsi bersama makanan, atau dosisnya dikurangi. Tablet antiemetik dapat diresepkan.

Penggelapan Kulit

PUVA biasanya menyebabkan kulit menjadi lebih gelap atau kecokelatan yang dapat bertahan selama beberapa bulan. Meskipun kulit tampak lebih gelap, tetap saja kulit menjadi lebih sensitif dan mudah terbakar bila terpapar sinar matahari. Penggelapan kulit akibat sinar UVA ini tidak seaman penggelapan kulit yang terjadi secara alami akibat kombinasi panjang gelombang sinar matahari langsung.

Kerusakan mata

Jika mata tidak terlindungi dari radiasi UV , keratitis dapat terjadi. Hal ini menyebabkan mata merah, perih, dan berpasir, serta dapat terasa sangat tidak nyaman. Kacamata hitam wrap-around sebaiknya dikenakan sepanjang hari setelah mengonsumsi psoralen oral.

Kerusakan pada lensa mata yang menyebabkan katarak merupakan risiko lain yang mungkin terjadi.

Penuaan kulit dan kanker kulit

Perawatan PUVA yang ekstensif mengakibatkan perubahan penuaan dini dan dapat meningkatkan risiko kanker kulit.

• Kulit kering dan keriput
• Perubahan warna: pembuluh darah pecah , bintik-bintik , lentigo
• Karsinoma sel skuamosa , dan lebih jarang, karsinoma sel basal dan melanoma

Orang berkulit putih atau mereka yang memiliki riwayat kerusakan akibat sinar matahari atau radiasi adalah yang paling berisiko. Hal ini tidak menjadi masalah bagi sebagian besar pasien yang hanya menjalani terapi PUVA selama dua atau tiga bulan.

Pasien yang menjalani terapi pemeliharaan jangka panjang sebaiknya memeriksakan kulitnya ke dokter spesialis setidaknya setiap 6 bulan. Jika terdapat tahi lalat baru , luka yang sulit sembuh, atau benjolan yang membesar, segera konsultasikan ke dokter.

Biasanya, tetapi tidak selalu, kanker kulit mudah disembuhkan. Ketika perubahan penuaan yang signifikan terlihat jelas atau kanker kulit muncul, melanjutkan PUVA menjadi tindakan yang tidak bijaksana.

Kehamilan

Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa PUVA akan membahayakan perkembangan bayi. Namun, jika pasien hamil, atau mencurigai dirinya hamil, selama menjalani perawatan, kami menyarankan pasien kami untuk segera menghentikan perawatan PUVA.

Pengobatan berbagai kondisi kulit salah satunya Psoriasis

Psoriasis adalah gangguan kulit kronis, yang dapat sangat bervariasi dalam tingkat derajat dan keparahannya. Baik fototerapi maupun pengobatan lain yang tersedia tidak memberikan kesembuhan permanen.

PUVA biasanya diperuntukkan bagi pasien di kelompok usia lanjut, atau bagi mereka yang mengalami psoriasisnya berat atau tidak merespons pengobatan konvensional secara memadai. Misalnya, psoriasis dengan plak yang sangat tebal dan bersisik pada batang tubuh dan anggota gerak. Sekitar 90% PUVA efektif dalam mengatasi psoriasis, dan seringkali dapat mengendalikannya selama pengobatan dilanjutkan (meskipun hal ini jarang direkomendasikan). Psoriasis di area tubuh yang terlindung dari cahaya (misalnya kulit kepala dan lipatan tubuh ) mungkin tidak sembuh dengan memuaskan dengan PUVA.

Awalnya, sebagian besar pasien menjalani perawatan dua atau tiga kali seminggu. Beberapa paparan pertama akan berlangsung singkat (kurang dari 5 menit). Durasi paparan ditingkatkan secara bertahap, sesuai dengan respons pasien, hingga maksimum 30 menit per sesi. Hanya sedikit pasien yang memerlukan paparan selama itu, dan sebagian besar dapat dikontrol dengan durasi yang lebih singkat.

Sebagian besar pasien psoriasis akan sembuh atau jauh lebih baik setelah 12 hingga 24 kali perawatan. Pada tahap ini, perawatan dapat dikurangi menjadi seminggu sekali atau kurang. Bahkan tanpa perawatan, kulit mungkin tetap bersih selama beberapa bulan. Namun, psoriasis dapat kambuh kembali di kemudian hari, dan PUVA dapat dimulai kembali.

Beberapa kasus psoriasis yang tampaknya resistan terhadap PUVA masih dapat dibantu dengan menggabungkan PUVA dengan perawatan lain (misalnya salep atau tablet).

Petunjuk untuk pasien PUVA

Jika Anda menjalani terapi PUVA, ikuti saran perawat fototerapi dan dokter kulit Anda. Beberapa saran umum:

• Tepati semua janji temu yang telah dijadwalkan. Luangkan waktu untuk berganti pakaian.
• Beritahu staf tentang masalah kesehatan Anda, termasuk obat-obatan dan penyakit mata.
• Jangan mengoleskan salep atau kosmetik apa pun (terutama parfum dan produk tar batubara ) kecuali seperti yang diarahkan oleh dokter atau fototerapis Anda.
• Jadwalkan perawatan pada waktu yang sama setiap hari, bila memungkinkan.
• Selalu minum kapsul pada interval yang sama persis sebelum paparan UVA.
• Idealnya, minum kapsul dua jam setelah makan.
• Konsumsi alkohol harus minimal.
• Hindari paparan sinar matahari pada hari perawatan dan non-perawatan.
• Oleskan tabir surya spektrum luas ke wajah dan tangan sebelum perawatan.
• Tutupi alat kelamin pria – area ini tidak boleh terpapar UVA.
• Anda harus melindungi kulit dan mata Anda dari sinar matahari alami selama dua belas jam setelah mengonsumsi tablet methoxsalen.
• Selama perawatan, Anda harus mengenakan kacamata khusus yang disediakan.
• Gunakan kacamata hitam pelindung ultraviolet baik di dalam maupun di luar ruangan, sejak Anda mengonsumsi tablet methoxsalen hingga malam hari pada hari perawatan.
• Setelah gelap, kacamata tetap harus dikenakan di bawah pencahayaan lampu neon, tetapi tidak perlu di luar ruangan atau dengan lampu pijar.
• Kenakan pakaian yang menutupi seluruh tubuh saat berada di luar ruangan dan jika berada di dekat jendela saat berada di dalam ruangan, misalnya topi, baju lengan panjang, serta rok atau celana panjang.
• Oleskan tabir surya ke seluruh kulit yang tidak tertutup setelah perawatan.
• Dalam beberapa keadaan, kacamata terpolarisasi atau kacamata resep mungkin cocok; kacamata tersebut harus mampu menangkal semua radiasi UV. Anda dapat menggunakan kacamata perspex bening di dalam ruangan.
• Aturlah agar Anda diperiksa secara teratur oleh dokter kulit Anda .