Apa itu psoriasis?

Psoriasis adalah kondisi peradangan kulit kronis yang biasanya ditandai dengan plak merah dan bersisik yang jelas batasnya pada bagian tubuh tertentu termasuk lutut, siku, dan punggung bawah.

Psoriasis pustular dapat terjadi di bagian tubuh mana pun dan terdapat berbagai jenis psoriasis yang dikenal. Psoriasis pustular pada kehamilan (impetigo herpetiformis ) adalah varian psoriasis pustular yang langka , biasanya terjadi pada trimester ketiga.

Psoriasis pada kehamilan

Psoriasis umum terjadi pada wanita usia produktif kehamilan karena tiga perempat pasien mengalami penyakit ini sebelum mencapai usia empat dekade. Penyakit ini cenderung menetap seumur hidup dan umumnya berfluktuasi dalam tingkat keparahannya.

Bagi banyak ibu hamil (33–60%), psoriasis membaik selama kehamilan, tetapi bagi sebagian kecil, penyakit ini dapat kambuh (25%). Pada periode pascapersalinan , psoriasis kambuh merupakan hal yang umum (65%).

Tingkat keparahan psoriasis selama kehamilan dapat membaik selama kehamilan (40–60%), memburuk (10–20%), atau tetap stabil selama sisa kehamilan.

Apa saja ciri klinis psoriasis pada kehamilan?

Tidak ada perbedaan dalam ciri klinis psoriasis selama kehamilan selain dari variasi tingkat keparahan pada masing-masing wanita sebelum, selama, dan sesudah kehamilan.

Lihat Psoriasis untuk informasi lebih lanjut.

Bagaimana ciri-ciri klinis bervariasi pada berbagai jenis kulit?

Psoriasis plak merupakan jenis psoriasis yang paling umum pada semua kelompok ras.

• Orang non-Kaukasia cenderung memiliki keterlibatan kulit yang lebih luas daripada orang Kaukasia.
• Populasi Asia dilaporkan memiliki persentase keterlibatan luas permukaan tubuh tertinggi.
• Dalam warna kulit:
  • Plak biasanya lebih tebal dengan kerak perak yang lebih menonjol dan rasa gatal
  • Warna merah muda pada bercak awal mungkin lebih sulit dikenali sehingga mengakibatkan rendahnya penilaian PASI
  • Plak tebal mungkin tampak berwarna ungu atau gelap
  • Psoriasis plak biasanya sembuh dengan meninggalkan hiperpigmentasi atau hipopigmentasi.yang selanjutnya dapat memengaruhi kualitas hidup bahkan setelah penyakitnya sembuh.

Apa komplikasi psoriasis pada kehamilan?

Psoriasis pustular pada kehamilan (impetigo herpetiformis)

Apa pengobatan untuk psoriasis pada kehamilan?

Beberapa perawatan topikal dan sistemik dapat membahayakan bayi, sehingga diperlukan kehati-hatian. Efek beberapa perawatan belum diketahui. Fototerapi bermanfaat dan terdapat peningkatan bukti untuk penggunaan biologis . Fotokemoterapi oral (PUVA) secara teoritis memiliki risiko mutagenik, meskipun studi terperinci belum membuktikannya, tetapi sebaiknya dihindari selama kehamilan.

Konsultasikan pedoman nasional atau regional tentang keamanan obat-obatan selama kehamilan. Misalnya, di Selandia Baru, sumber seperti lembar data obat dan formularium Selandia Baru dapat dirujuk.

Terapi topikal

Banyak pengobatan topikal yang dapat digunakan selama kehamilan tetapi retinoid topikal dan dithranol (anthralin) harus dihindari.

Perawatan topikal yang dapat dipertimbangkan meliputi:

• Emolien sederhana tampaknya aman selama kehamilan
• Steroid topikal digunakan secara tepat, tergantung pada potensinya
• Kalsipotriol , tetapi toksisitas vitamin D pada ibu mungkin memiliki risiko teratogenisitasjadi jumlah kecil direkomendasikan
• Asam salisilat , tetapi jangan gunakan konsentrasi tinggi, dalam jumlah besar, atau menyebabkan penyumbatan karena penyerapan sistemik maternal dimungkinkan
• Inhibitor kalsineurin ( pimekrolimus dan takrolimus ) digunakan dalam jumlah kecil.

Fototerapi

Sinar ultraviolet frekuensi sempit (nUVB) dianggap aman untuk pasien hamil. Fototerapi dapat mengurangi folat sehingga suplementasi dianjurkan.

Obat sistemik

• Siklosporin (siklosporin) tampaknya aman untuk kehamilan dan digunakan untuk psoriasis sedang hingga berat.
• Acitretin harus dihindari selama kehamilan karena sangat teratogenik dan dihindari tiga tahun sebelum pembuahan.
• Metotreksat harus dihindari selama kehamilan karena sangat teratogenik dan bersifat aborsifaktan.
• Apremilast belum diteliti pada kehamilan dan tidak boleh dikonsumsi.

Biologi

Belum ada studi terkontrol mengenai penggunaan obat biologis pada pasien hamil. Namun, semakin banyak bukti yang menunjukkan keamanan dan efektivitas penggunaan obat biologis dalam pengobatan psoriasis sedang hingga berat selama kehamilan. Menghentikan penggunaan obat-obatan ini selama kehamilan berisiko memicu kambuhnya psoriasis sedang hingga berat. Data mengenai beberapa obat yang lebih baru masih terbatas.

Banyak antibodi monoklonal yang digunakan dalam pengobatan psoriasis secara aktif melintasi penghalang plasenta terutama pada trimester ketiga setelah organogenesis selesai, menghasilkan tingkat terapeutik pada bayi. Namun, certolizumab ( inhibitor nekrosis tumor pegilasi alfa ), melintasi penghalang plasenta secara pasif dan hadir dalam konsentrasi yang dapat diabaikan atau rendah pada bayi karena struktur molekulnya , yang tidak memiliki bagian Fc. Etanercept ( protein fusi termasuk reseptor Fc ) juga hadir pada bayi pada tingkat rendah. Jika aman untuk melakukannya, beberapa dokter kulit menahan agen biologis selama 8 minggu terakhir kehamilan sehingga bayi lahir dengan kadar obat yang diberikan dapat diabaikan.

Vaksinasi bayi

Perhatian khusus perlu diberikan saat menggunakan agen biologis yang melewati sawar plasenta dan saat memvaksinasi bayi baru lahir dengan vaksin hidup/ dilemahkan , termasuk vaksin Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Terdapat potensi bahaya atau kematian yang signifikan akibat vaksin hidup/dilemahkan pada bayi yang mengalami gangguan kekebalan tubuh karena mereka memiliki kadar terapeutik agen biologis yang sama dengan yang diterima ibu mereka. Terdapat periode penghentian vaksinasi dengan agen-agen ini; umumnya selama 6 bulan atau lebih.

Agen baru

Terdapat sejumlah agen baru yang sedang dikembangkan untuk psoriasis, termasuk inhibitor janus kinase (JAK) dan inhibitor tirosin kinase . Saat ini, belum ada cukup bukti untuk merekomendasikan penggunaannya selama kehamilan, sehingga sebaiknya dihindari.

Apa dampak psoriasis pada kehamilan?

Banyak wanita hanya membutuhkan perawatan topikal. Namun, bagi wanita yang membutuhkan perawatan sistemik seperti mereka yang memiliki psoriasis luas, pertimbangan yang cermat perlu dilakukan. Keseimbangan antara efek samping signifikan psoriasis yang tidak diobati terhadap kesejahteraan ibu dan konsepsi dengan potensi risiko penggunaan agen sistemik harus diperhatikan.