Apa yang dimaksud Psoriasis Pustular pada kehamilan?

Psoriasis pustular pada kehamilan, juga dikenal sebagai impetigo herpetiformis , adalah varian langka dari psoriasis pustular umum yang terjadi pada kehamilan .

Siapa yang dapat mengalami psoriasis pustular saat kehamilan?

Psoriasis pustular pada kehamilan biasanya muncul pada trimester ketiga dan membaik dengan cepat setelah persalinan, meskipun waktu kemunculannya dapat bervariasi dari trimester pertama hingga periode pascapersalinan. Kondisi ini dapat kambuh pada kehamilan berikutnya, sering kali pada tahap yang lebih awal. Psoriasis pustular pada kehamilan juga telah dilaporkan terjadi sehubungan dengan penggunaan kontrasepsi oral dan siklus menstruasi. Banyak wanita yang mengalami kondisi ini memiliki riwayat pribadi atau keluarga dengan psoriasis.

Apa penyebab psoriasis pustular pada kehamilan?

Patogenesis psoriasis pustular pada kehamilan masih belum jelas. Pemicu yang diduga memiliki latar belakang genetik predisposisi , seperti mutasi gen IL36RN , meliputi:

• Peningkatan kadar progesteron
• Hipokalsemia, kadar vitamin D rendah , hipoparatiroidisme
• Kadar elafin rendah ( antileukoproteinase yang berasal dari kulit epidermis ).

Apa saja ciri klinis psoriasis pustular pada kehamilan?

Psoriasis pustular pada kehamilan muncul sebagai lesi annular simetris atau bercak dan plak eritematosa polisiklik , dengan pembentukan pustula steril di bagian perifer, dimulai dari lipatan kulit dan menyebar ke ekstremitas dan badan. Pustula dengan cepat bergabung membentuk plak besar dengan deskuamasi dan pigmentasi merah-cokelat . Wajah, telapak tangan, dan telapak kaki biasanya tidak terkena. Mukosa mulut terkadang terkena pustula yang meninggalkan lesi melingkar atau erosif pada lidah atau mukosa bukal .

Psoriasis pustular pada kehamilan sering disertai dengan gejala konstitusional yang mungkin meliputi demam , malaise , mual dan diare, artralgia , takikardia , delirium, dan kejang.

Apa komplikasi psoriasis pustular pada kehamilan?

• Eritroderma

1. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit: Kulit yang meradang dan mengelupas secara luas menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit penting, yang dapat mengganggu fungsi tubuh.
2. Termoregulasi terganggu: Kerusakan luas pada kulit mengganggu kemampuan tubuh mengatur suhu, sehingga pasien bisa mengalami hipotermia atau hipertermia.
3. Hipoalbuminemia: Kehilangan protein (albumin) dari kulit yang rusak atau peradangan sistemik dapat menyebabkan kadar albumin darah menurun, yang berdampak pada keseimbangan cairan dan fungsi organ
4. Sepsis ibu: Luka terbuka pada kulit menjadi pintu masuk infeksi, yang dapat berkembang menjadi infeksi berat (sepsis) dan mengancam jiwa ibu.
5. Kematian akibat gagal jantung atau ginjal: Komplikasi sistemik seperti ketidakseimbangan cairan, infeksi, dan kerusakan organ dapat menyebabkan kegagalan jantung atau ginjal, yang bisa berujung pada kematian jika tidak ditangani.

• Insufisiensi plasenta

1. Retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR): Peradangan sistemik dan gangguan suplai nutrisi atau oksigen akibat psoriasis pustular pada kehamilan dapat menghambat pertumbuhan janin di dalam rahim.
2. Keguguran/lahir mati: Kondisi ibu yang berat, seperti sepsis, gangguan elektrolit, atau kegagalan organ, dapat menyebabkan gangguan serius pada kehamilan yang berujung pada keguguran atau bayi lahir mati.

Bagaimana psoriasis pustular pada kehamilan didiagnosis?

Psoriasis pustular pada kehamilan perlu dipertimbangkan pada wanita hamil dengan ruam kulit pustular yang menyebar dan gejala konstitusional. Pemeriksaan penunjang yang mungkin dilakukan meliputi:

• Mikrobiologi usap pustula untuk bakteriologi, virologi, dan mikologi, biasanya negatif
• Tes darah — peningkatan sel darah putih, peningkatan ESR / CRP , periksa kalsium, fosfat, dan albumin yang mungkin berkurang
• Biopsi kulit — menunjukkan ciri histologis yang sama seperti bentuk psoriasis pustular lainnya; pustula intraepidermal , akantosis epidermal pada lesi yang lebih tua, infiltrat neutrofil pada dermis atas , pustula spons subkornea Kogoj, kerak sisik neutrofil , dan lapisan parakeratotik .

Apa diagnosis banding untuk psoriasis pustular pada kehamilan?

• Pustulosis eksantematosa umum akut (AGEP): Reaksi kulit akut yang ditandai dengan munculnya pustula kecil non-infeksius secara tiba-tiba di seluruh tubuh, biasanya disebabkan oleh obat.
• Pemfigoid gestasi: Penyakit autoimun langka yang terjadi selama kehamilan, ditandai dengan ruam gatal dan melepuh di kulit, terutama di sekitar perut.
• Dermatosis pustular subkornea: Kelainan kulit kronis yang ditandai dengan pustula steril dangkal di bawah lapisan paling atas kulit, biasanya mengenai batang tubuh dan lipatan kulit.

Apa pengobatan untuk psoriasis pustular pada kehamilan?

Langkah-langkah umum

• Emolien
• Cairan dan elektrolit intravena
• Analgesia yang adekuat
• Pemantauan yang cermat terhadap ibu dan janin sangat penting.

Langkah-langkah khusus

• Fototerapi UVB pita sempit
• Kortikosteroid sistemik
• Siklosporin
• Inhibitor faktor nekrosis tumor-alfa seperti infliximab .

Persalinan dini harus dipertimbangkan pada penyakit yang parah karena psoriasis pustular pada kehamilan dapat mengancam jiwa tetapi biasanya dapat pulih dengan cepat setelah melahirkan.

Apa hasil untuk psoriasis pustular pada kehamilan?

Psoriasis pustular pada kehamilan biasanya cepat membaik setelah bayi lahir, meskipun beberapa perubahan psoriasis dapat bertahan dalam jangka panjang.

Psoriasis pustular pada kehamilan dapat muncul kembali pada kehamilan berikutnya, dan dapat muncul lebih awal pada kehamilan berikutnya dan dalam bentuk yang lebih parah.

Psoriasis pustular pada kehamilan membawa prognosis yang buruk bagi ibu dan/atau janin jika tidak diobati.