Palmoplantar Psoriasis

Psoriasis adalah penyakit kulit inflamasi kronis yang ditandai dengan plak merah bersisik yang jelas (kulit menebal). Terdapat berbagai subtipe psoriasis.

Psoriasis dikaitkan dengan kondisi kesehatan lainnya, termasuk radang sendi , penyakit radang usus (terutama penyakit Crohn ), uveitis , dan penyakit celiac.

Bagaimana psoriasis mempengaruhi telapak tangan dan telapak kaki?

Psoriasis dapat terlokalisasi di telapak tangan dan telapak kaki, atau sebagian dari psoriasis plak kronis umum . Terdapat dua pola umum yang diamati:

• Plak berbatas tegas , merah, bersisik, mirip dengan psoriasis di tempat lain
• Penebalan dan pengelupasan yang merata atau tidak merata pada seluruh permukaan telapak tangan dan/atau telapak kaki tanpa kemerahan ( keratoderma yang didapat )

Pustulosis palmoplantar dan akrodermatitis kontinua Hallopeau yang langka ( pustulosis akral ), yang ditandai dengan munculnya pustula berwarna kuning kecokelatan , tidak lagi diklasifikasikan sebagai psoriasis. Namun, kedua kondisi tersebut masih berkaitan. Sekitar 10–25% penderita pustulosis palmoplantar juga menderita psoriasis plak kronis .

Apa penyebab psoriasis palmoplantar?

Kecenderungan psoriasis bersifat turun-temurun, tetapi penyebabnya terlokalisasi di telapak tangan dan telapak kaki belum diketahui. Kondisi ini dapat dipicu oleh cedera kulit, infeksi , atau kondisi kulit lain seperti dermatitis tangan . Kondisi ini mungkin pertama kali muncul selama periode stres psikososial . Obat-obatan tertentu, terutama litium, dapat dikaitkan dengan timbulnya kambuhnya psoriasis.

Psoriasis lebih umum terjadi, seringkali lebih parah, dan terkadang sulit diobati pada pasien yang mengalami obesitas, memiliki sindrom metabolik , yang minum alkohol berlebihan atau merokok tembakau .

Apa saja ciri klinis psoriasis palmoplantar?

Telapak tangan dan telapak kaki yang terkena psoriasis cenderung memerah sebagian atau seluruhnya, kering, dan menebal, seringkali dengan retakan yang dalam dan nyeri ( fisura ). Perubahan kulit cenderung memiliki batas yang tajam dan seringkali simetris , yaitu distribusi yang sama pada kedua telapak tangan dan/atau kedua telapak kaki. Terkadang, psoriasis palmaris cukup sulit dibedakan dari dermatitis tangan dan bentuk keratoderma didapat lainnya . Psoriasis plantar terkadang tampak serupa dengan tinea pedis . Mungkin terdapat tanda-tanda psoriasis di tempat lain.

Psoriasis palmoplantar cenderung menjadi kondisi kronis, yakni sangat persisten.

Dibandingkan dengan psoriasis plak kronis di tempat lain, psoriasis palmoplantar lebih sering dikaitkan dengan:

• Distrofi kuku psoriasis
• Artritis psoriatis

Bagaimana diagnosis psoriasis palmoplantar dibuat?

Psoriasis palmoplantar didiagnosis berdasarkan gambaran klinisnya, didukung oleh temuan psoriasis plak kronis di lokasi lain. Mikologi kerokan kulit dapat dilakukan untuk menyingkirkan infeksi jamur . Biopsi kulit jarang diperlukan.

Diagnosis banding psoriasis palmoplantar meliputi:

• Dermatitis tangan hiperkeratotik
• Bentuk lain dari keratoderma yang didapat .

Apa pengobatan untuk psoriasis palmoplantar?

Peningkatan kesehatan umum dapat mengarah pada perbaikan psoriasis palmoplantar.

• Penurunan berat badan, jika kelebihan berat badan
• Olahraga teratur
• Manajemen stres
• Alkohol minimum
• Berhenti merokok
• Investigasi dan pengelolaan kondisi kesehatan terkait

Psoriasis ringan pada telapak tangan dan kaki dapat diobati dengan pengobatan topikal :

• Emolien : krim pelindung tebal dan berminyak yang dioleskan tipis dan sering untuk melembabkan kulit kering dan bersisik serta membantu mencegah pecah-pecah yang menyakitkan.
• Agen keratolitik seperti urea atau asam salisilat digunakan untuk mengencerkan kulit tebal yang bersisik. Beberapa perusahaan memasarkan balsem tumit efektif yang mengandung agen ini dan lainnya.
• Tar batubara : untuk mengatasi kerak dan peradangan. Karena kotorannya, tar batubara sering dioleskan pada malam hari di bawah sarung tangan atau kaus kaki katun.
• Steroid topikal : salep ultrapoten dioleskan setiap hari selama dua hingga empat minggu, jika perlu di bawah oklusi , untuk mengurangi peradangan, gatal, dan pengelupasan. Penggunaan pemeliharaan sebaiknya dibatasi 2 hari setiap minggu (pulsa akhir pekan) untuk menghindari penipisan kulit dan memperparah psoriasis.

Salep kalsipotriol kurang efektif untuk psoriasis palmoplantar. Salep ini juga dapat menyebabkan dermatitis kontak iritan pada wajah jika area yang dirawat tidak sengaja tersentuh. Dithranol terlalu kotor dan mengiritasi untuk penggunaan rutin pada tangan dan kaki.

Psoriasis palmoplantar yang lebih parah biasanya memerlukan fototerapi atau agen sistemik , paling sering:

• PUVA
• Acitretin
• Metotreksat

Biologis (terapi target) juga terkadang diresepkan untuk psoriasis palmoplantar yang parah. Namun, perlu dicatat bahwa inhibitor TNF -alfa seperti infliximab dan adalimumab dapat memicu pustulosis palmoplantar .