Psoriasis Fleksural atau Inversa

Psoriasis adalah kondisi kulit bersisik yang umum terjadi, yang mengakibatkan bercak-bercak merah, bersisik, dan menebal pada kulit. Psoriasis fleksural terkadang disebut psoriasis inversa dan menggambarkan psoriasis yang terlokalisasi pada lipatan kulit dan alat kelamin . Lokasi umum psoriasis fleksural adalah:

• Ketiak
• Kunci paha
• Di bawah payudara
• Umbilikus (pusar)
• Penis
• Vulva
• Celah natal (di antara bokong)
• Di sekitar anus

Banyak pasien menderita psoriasis yang mempengaruhi bagian lain, terutama di dalam liang telinga, di belakang telinga, menembus kulit kepala , serta pada siku dan lutut.

Apa saja ciri klinis psoriasis fleksural?

Karena sifat lipatan kulit yang lembap, tampilan psoriasis sedikit berbeda. Psoriasis cenderung tidak bersisik keperakan , melainkan berkilau dan halus. Mungkin terdapat retakan ( fisura ) di kedalaman lipatan kulit. Warna merah tua dan batas tegas yang menjadi ciri khas psoriasis mungkin masih terlihat jelas.

Namun, plak bersisik kadang-kadang dapat muncul, terutama pada penis yang disunat.

Psoriasis fleksural sulit dibedakan dari dermatitis seboroik , atau mungkin muncul bersamaan. Dermatitis seboroik pada lipatan kulit cenderung muncul sebagai bercak tipis berwarna merah muda salmon yang kurang jelas dibandingkan psoriasis. Jika terdapat keraguan mengenai penyebab, atau diduga terdapat tumpang tindih antara kedua kondisi tersebut, istilah sebopsoriasis dapat digunakan.

Komplikasi psoriasis fleksural meliputi:

• Lecet dan iritasi akibat panas dan keringat
• Infeksi jamur sekunder terutama Candida albicans (sariawan)
• Likenifikasi (sejenis eksim ) akibat gesekan dan garukan – ini adalah masalah khusus di sekitar anus di mana kotoran hewan menyebabkan iritasi dan meningkatkan rasa gatal
• Kesulitan seksual karena rasa malu dan tidak nyaman
• Kulit menipis akibat penggunaan krim steroid topikal yang kuat dalam jangka panjang

Apa pengobatan untuk psoriasis fleksural?

Psoriasis fleksural merespons cukup baik terhadap pengobatan topikal tetapi sering kambuh.

Steroid topikal

Steroid topikal yang lemah (sering dikombinasikan dengan agen antijamur untuk melawan sariawan ) dapat menyembuhkan psoriasis fleksural, tetapi biasanya akan kambuh beberapa saat setelah pengobatan dihentikan. Steroid topikal yang lebih kuat perlu digunakan dengan hati-hati dan hanya selama beberapa hari, dioleskan secara tipis dan sangat tepat pada psoriasis. Jika psoriasis telah sembuh, hentikan penggunaan krim steroid. Krim steroid dapat digunakan kembali dalam jangka pendek ketika kondisi kambuh.

Penggunaan steroid topikal yang berlebihan pada lipatan tubuh yang berkulit tipis dapat menimbulkan stretch mark , penipisan kulit yang nyata dan dapat mengakibatkan perburukan psoriasis jangka panjang (takifilaksis).

Senyawa mirip vitamin D

Krim kalsipotriol merupakan pengobatan yang efektif dan aman untuk psoriasis pada area fleksura dan sebaiknya dioleskan dua kali sehari. Jika terjadi iritasi, krim dapat dioleskan sekali sehari dan krim hidrokortison 12 jam kemudian.

Inhibitor kalsineurin topikal

Inhibitor kalsineurin topikal , salep takrolimus , dan krim pimekrolimus mungkin efektif dan tidak menyebabkan penipisan kulit.

Kombinasi perawatan yang tercantum di atas dapat digunakan, bersama dengan emolien. Antiseptik dan agen antijamur topikal sering direkomendasikan karena psoriasis fleksural dapat diperumit oleh bakteri dan ragi, termasuk Candida albicans dan Malassezia .

Agen topikal yang kuat

Perawatan yang dapat ditoleransi di area lain seringkali terlalu mengiritasi untuk digunakan pada lipatan kulit, misalnya ditranol , asam salisilat , dan tar batubara . Namun, perawatan tersebut dapat digunakan dengan mengencerkannya dengan emolien, atau dengan mengoleskannya sebentar lalu membilasnya.

Inhibitor fosfodiesterase-4 topikal , roflumilast , telah disetujui untuk pengobatan psoriasis plak (2022). Penggunaan inhibitor topikal fosfodiesterase-4 lain, crisaborole, di luar label , telah terbukti efektif untuk psoriasis fleksural.

Agen sistemik jarang diperlukan untuk psoriasis fleksural terbatas.

Fototerapi relatif tidak efektif karena lipatan tersembunyi dari paparan cahaya.